護(hù)理分級(jí)管理制度

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理設(shè)有標(biāo)記。臨床護(hù)士應(yīng)實(shí)施與病情相適應(yīng)的護(hù)理，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》為指導(dǎo)制定。由醫(yī)師根據(jù)病情開(kāi)啟護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士可根據(jù)患者病情變化及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。

（一）護(hù)理分級(jí)制定原則

1.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。

2.根據(jù)患者 Barthel 指數(shù)總分確定自理能力的等級(jí)。

3.依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。

4.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。

5.護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別進(jìn)行護(hù)理。

（二）分級(jí)護(hù)理指征和內(nèi)容

1.特級(jí)護(hù)理

（1）指征：

1) 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；

2) 維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；

3) 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

4) 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5) 有生命危險(xiǎn)需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

（2）護(hù)理要求：

1) 設(shè)立護(hù)理組，安排熟悉業(yè)務(wù)的護(hù)士，每日A、P、N三班，24h專人看護(hù)，并班班交接。

2) 安置患者于重癥搶救室、監(jiān)護(hù)室或單人病房。

3) 嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓及其他觀察指標(biāo)，并做好記錄。

4) 搶救儀器、器械和藥物呈備用狀態(tài)，一旦發(fā)生變化，立即投入搶救，并做好搶救后物品的處理工作。

5) 及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)治療措施。

6) 按常規(guī)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，保證各種導(dǎo)管通暢，保持導(dǎo)管口的清潔并定時(shí)消毒，詳細(xì)記錄引流量色質(zhì)等情況。

7) 按時(shí)認(rèn)真填寫(xiě)危重護(hù)理記錄單，要求能反映病情的動(dòng)態(tài)變化、所采取的相應(yīng)護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)。

8) 了解影響患者心理的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，并進(jìn)行衛(wèi)生健康指導(dǎo)。

9) 做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，保持患者的舒適和功能體位。

①　保持床單位整潔，一旦污染，及時(shí)更換。

②　在病情許可下，每日床上擦身1次。

③　口腔護(hù)理每日2～3次，會(huì)陰護(hù)理、洗臉和頭發(fā)護(hù)理每日2次。

④　每?jī)尚r(shí)翻身一次（或遵醫(yī)囑），壓力性損傷患者按醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。

2.一級(jí)護(hù)理

（1）指征：

1) 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2) 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；

3) 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

4) 自理能力重度依賴的患者。

（2）護(hù)理要求：

1) 嚴(yán)密觀察病情，每30～60min巡視一次。

2) 正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各種治療護(hù)理措施。

3) 按?？谱o(hù)理要求做好各種導(dǎo)管護(hù)理，保持導(dǎo)管通暢，觀察引流液，并做好記錄，定時(shí)棄去引流液，并按醫(yī)囑要求做好標(biāo)本留置與送檢。

4) 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。

①　做好皮膚護(hù)理，術(shù)后3d內(nèi)視病情擦身每日1次，頭發(fā)、會(huì)陰護(hù)理每日1～2次。

②　禁食、昏迷患者口腔護(hù)理每日2次，其他患者協(xié)助刷牙。

③　督促患者經(jīng)常翻身，術(shù)后或昏迷患者協(xié)助翻身每2h一次，并做好壓力性損傷護(hù)理。

5）生活上給予周密照顧，協(xié)助完成各種需要。

6）認(rèn)真做好心理護(hù)理及健康教育。

3.二級(jí)護(hù)理

（1）指征：

1) 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；

2) 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；

3) 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。

（2）護(hù)理要求：

1) 每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

2) 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

3) 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

4) 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；

5) 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

4.三級(jí)護(hù)理

（1）指征：

病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者。

（2）護(hù)理要求：

1) 每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；

2) 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

3) 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；

4) 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。