甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷和治療

時間:2016-01-05 瀏覽次數(shù)：8108

甲狀腺癌是來源于甲狀腺的惡性腫瘤，一般以病人自己發(fā)現(xiàn)或體檢B超發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)為首發(fā)癥狀。而甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，青少年的發(fā)病率為1.5%，并且隨年齡增長而增多。近年來，隨著甲狀腺B超檢查在常規(guī)體檢中的普及，越來越多的人被查出患有甲狀腺結(jié)節(jié)。然而，這其中只有很少一部分為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，就是甲狀腺癌。就是說，甲狀腺癌的診斷主要就是甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷。

那么怎么判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性呢？發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，第一件事情就是要看醫(yī)生，有醫(yī)生判斷是否存在甲癌的高危因素，比如甲癌家族史、頸部放射史等。第二件事情就是抽血化驗(yàn)甲狀腺功能和進(jìn)行甲狀腺B超檢查，因?yàn)楦鶕?jù)甲狀腺功能可以初步判斷結(jié)節(jié)的良惡性，而甲狀腺B超可以非常敏感的檢測到結(jié)節(jié)的形態(tài)，可以提供非常有價(jià)值的結(jié)節(jié)良惡性形態(tài)信息。第三，如果有必要則需進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)針穿刺檢查，從而為結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷提供最直接的證據(jù)，這項(xiàng)檢查是目前結(jié)節(jié)性質(zhì)判定國際公認(rèn)的最為準(zhǔn)確的檢查。

那么如果細(xì)針穿刺這樣準(zhǔn)確，為什么有些患者會在術(shù)前被誤診呢？因?yàn)榇蟾庞?/span>25%左右的結(jié)節(jié)由于細(xì)針穿刺獲得細(xì)胞數(shù)目的限制，從而無法非常肯定的判斷結(jié)節(jié)的良惡性性質(zhì)。對于這樣的病人，目前有先進(jìn)的分子遺傳學(xué)診斷方法，可以將確診率從不足50%提高到85%以上。

所以發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，一定要去正規(guī)醫(yī)院對結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行全面評估，再決定是否手術(shù)治療。盲目手術(shù)治療除了麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥以外，部分病人由于手術(shù)摘除甲狀腺，需要長期進(jìn)行甲狀腺激素的替代治療，從而帶來藥物治療和甲狀腺功能檢測的費(fèi)用和不方便。另外，如果替代計(jì)量不足則會出現(xiàn)甲狀腺功能減退，進(jìn)而產(chǎn)生血壓、血脂及心臟等器官系統(tǒng)的疾??；孕婦甲減除了發(fā)生妊娠并發(fā)癥外，還會潛在影響胎兒智力發(fā)育。

最后還要強(qiáng)調(diào)的是即使確定是甲狀腺癌，也不要恐慌，因?yàn)榧谞钕侔┑念A(yù)后相對于其他惡性腫瘤要好很多，20年生存率在95%以上，但一定要正確評估，進(jìn)行合理的手術(shù)方式以及術(shù)后足量的甲狀腺激素抑制治療，部分病人進(jìn)行T131的間位素放射治療。

專家門診時間：

上一條：女性慎用激素類保健品
下一條：醫(yī)學(xué)科普：“骨水泥”