骨水泥，是一種用于骨科手術(shù)的醫(yī)用材料，由于它的部分物理性質(zhì)以及凝固后外觀和性狀頗像建筑、裝修用的白水泥，便有了這樣的通俗的名字。其實(shí)它的真正的名字叫：骨粘固劑，主要用于人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
骨粘固劑：常名為骨水泥，化學(xué)名為丙烯酸粘固劑、聚甲基丙烯甲酯，是一種用于填充骨與植入物間隙或骨腔并具有自凝特性的生物材料。1951年瑞典Kaler首次應(yīng)用骨水泥作為髖關(guān)節(jié)假體固定材料； 1958年Charnley深入研究并推廣使用，從而使骨粘合劑固定假體置換獲得成功，骨水泥技術(shù)被骨科醫(yī)生廣泛接受；我國1978年研制成功并應(yīng)用于臨床。
骨水泥已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨科臨床，骨水泥固定可保證術(shù)后假體的即時(shí)穩(wěn)定，在骨組織——骨水泥——假體界面上無任何微動(dòng)，允許術(shù)后早起負(fù)重，療效肯定。經(jīng)過多年的發(fā)展，骨水泥技術(shù)由第一代的假體松動(dòng)率29%~40%，發(fā)展到目前第三代骨水泥技術(shù)假體松動(dòng)率3%，取得了長足的進(jìn)步。骨水泥的出現(xiàn)以及技術(shù)的成熟，增加了需要假體植入的骨科患者的手術(shù)方法，尤其適合應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松患者，例如經(jīng)皮椎體成形術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)等。我院骨科系統(tǒng)同樣已開展骨水泥人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)多年，業(yè)務(wù)技術(shù)過硬。
雖然骨水泥技術(shù)成熟，大量應(yīng)用于骨科臨床，但是由于骨水泥自身理化性質(zhì)的毒性以及老年患者的特殊性，骨水泥相關(guān)的不良反應(yīng)尤其是嚴(yán)重的過敏反應(yīng)越來越受到廣泛的關(guān)注。
骨水泥作為一種高分子聚合物，其單體具有很強(qiáng)的刺激性及毒性，植入人體數(shù)分鐘內(nèi)，可出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，如心動(dòng)過緩、血壓突然下降、低氧血癥、心律失常甚至心跳驟停、猝死等，即骨水泥植入綜合征。研究報(bào)道，單體被機(jī)體吸收后，可引起周圍血管擴(kuò)張、低血壓、心動(dòng)過速、肺水腫和低氧血癥等，并且骨髓腔內(nèi)壓力升高導(dǎo)致血管擴(kuò)張，可能產(chǎn)生肺栓塞及嚴(yán)重的心血管反應(yīng)，甚至心搏驟停，若不能給予及時(shí)的預(yù)防和處理，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者健康甚至可在順江發(fā)生死亡。
2002年——2009年，我國國家醫(yī)療器械不良事件數(shù)據(jù)庫共收到與聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥有關(guān)的可疑醫(yī)療器械不良報(bào)告26份，涉及患者21例，其中有8例死亡，主要不良反應(yīng)有低血壓、低氧血癥、心律失常、心搏驟停、心肺功能障礙，甚至死亡等。據(jù)研究報(bào)道，約1/3的關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中進(jìn)行股骨髓腔灌注骨水泥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為突發(fā)性的一過低血壓，約有千分之6的患者出現(xiàn)心力衰竭死亡。Parvizi等大量病例回顧性研究報(bào)道，骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)猝死率0.078%，同期非骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，無一例猝死發(fā)生，Woo，等綜合文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，全髖置換術(shù)中骨水泥反應(yīng)導(dǎo)致的心搏驟停發(fā)生率為0.6%~10%，而病死率為0.02%~0.5%。
如何將使用骨水泥的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避減??？
一、了解骨水泥反應(yīng)綜合征的高危因素，提高警惕性。高危因素包括髖部骨折手術(shù)；超高齡老年女性患者；術(shù)前合并心血管疾病的患者；骨惡性腫瘤患者等，凡是存在以上高危因素任何一項(xiàng)的患者，都應(yīng)該提醒臨床醫(yī)生提高警惕，盡量避免使用骨水泥或者加強(qiáng)對(duì)骨水泥綜合癥的預(yù)防。
二、嚴(yán)格遵循現(xiàn)代骨水泥灌注技術(shù)進(jìn)行操作，包括徹底清理髓腔，假體柄遠(yuǎn)端放置髓腔塞，腔內(nèi)徹底沖洗，保持干燥髓腔，并使用骨水泥槍加壓逆行灌注水泥等。
三、與麻醉醫(yī)生積極配合，在使用骨水泥前，必須告之麻醉醫(yī)生，密切監(jiān)測生命體征變化，灌注骨水泥前必須先擴(kuò)容，維持稍高的血壓和心率，一旦發(fā)生監(jiān)測指標(biāo)變化，立刻根據(jù)情況作出判斷，決定和處理。