一、藥物治療

早期老年性白內(nèi)障治療可選用抗白內(nèi)障藥物，如谷胱甘肽、卡他林、卡林優(yōu)、視明露等，但目前對其療效還無確切評價(jià)，大多數(shù)功能為抗衰老，不能治療白內(nèi)障。

白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入仍然是目前唯一有效的治療手段。

抗白內(nèi)障滴眼液不推薦使用

二、白內(nèi)障小切口囊外摘除術(shù)常使用的滴眼液

（一）抗菌素類眼藥:

1、左氧氟沙星滴眼液

【適應(yīng)癥】抗菌素類藥，通常適用于眼瞼、淚道、結(jié)膜等部位的感染性癥。也用于手術(shù)圍手術(shù)期使用。

【用法用量】每次1-2滴，每日四次。

【不良反應(yīng)】

1.和其他廣譜抗菌藥一樣，延長使用本品將可能導(dǎo)致非敏感微生物的過度生長（包括真菌）。因此本品不應(yīng)長期使用。

2.本品只限于滴眼用。

3.如滴眼液變色或產(chǎn)生顆粒，切勿使用。請將本品和其他藥物放在兒童接觸不到的地方。

4.不要將本品分享給與您有相同癥狀的人使用。

5.本品只在規(guī)定的適應(yīng)證下使用，應(yīng)避光保存。

【注意事項(xiàng)】

本品僅局部用于治療由敏感細(xì)菌所致的眼病，對病毒感染所致的眼病無效。

2、鹽酸金霉素眼膏

【適應(yīng)癥】

用于細(xì)菌性結(jié)膜炎、麥粒腫及細(xì)菌性眼瞼炎。也用于治療沙眼。

【用法用量】

涂入眼瞼內(nèi)，一日1～2次，最后一次宜在睡前使用。

【不良反應(yīng)】

1.輕微刺激感。
  2.偶見過敏反應(yīng)，出現(xiàn)充血、眼癢、水腫等癥狀。

【注意事項(xiàng)】

1.本品僅限眼部使用。
2.涂眼前，注意清潔雙手，管口勿接觸手和眼睛，防止損傷和污染。
3.本品不宜長期連續(xù)使用，使用5日癥狀未緩解，應(yīng)停藥就醫(yī)。
4.若出現(xiàn)充血、眼癢、水腫等癥狀，應(yīng)停藥就醫(yī)。
5.對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。
6.本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。
7.請將本品放在兒童不能接觸的地方。
8.兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。
9.如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。

（二）激素類眼藥水（膏）:

1、妥布霉素地塞米松滴眼液、氟米龍滴眼液

【適應(yīng)癥】

用于重度炎癥反應(yīng)，過敏性炎癥、內(nèi)因性非感染性炎癥及手術(shù)后外傷等。用于對糖皮質(zhì)激素敏感的外眼、眼前節(jié)組織的炎癥，如瞼結(jié)膜炎、球結(jié)膜炎、角膜炎等。

【用法用量】

滴眼一次1～2滴，一日2～4次?；蚋鶕?jù)患者年齡、病情適當(dāng)增減，應(yīng)逐步減量停藥。

【不良反應(yīng)】

可能引起眼內(nèi)壓升高，甚至青光眼，偶致視神經(jīng)損害，后囊膜下白內(nèi)障、繼發(fā)性感染，眼球穿孔和延緩傷口愈合。

【注意事項(xiàng)】

1.對孕婦或可能妊娠的婦女應(yīng)避免長期、頻繁用藥。

2.對未滿2周歲的嬰幼兒應(yīng)慎重用藥。

3.長期使用可導(dǎo)致角膜真菌感染，治療期間常測眼內(nèi)壓。

4.單純皰疹病毒感染病史者慎用。

2、妥布霉素地塞米松眼膏

【適應(yīng)癥】

1.對腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險(xiǎn)的情況。

2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷。

【用法用量】

1.每日一次，每次將約1-1.5cm長的藥膏涂入結(jié)膜囊中。

【不良反應(yīng)】

1. 局部的眼毒性和過敏反應(yīng)，包括眼瞼刺癢、水腫、結(jié)膜充血。這些不良反應(yīng)僅在不到4%的患者中出現(xiàn)。

2．與激素成分有關(guān)的不良反應(yīng)有：眼內(nèi)壓升高并可能導(dǎo)致青光眼、偶爾有視神經(jīng)的損害、后囊下白內(nèi)障形成和傷口愈合延遲。
  3．二重感染：在合用抗生素和激素后可能發(fā)生二重感染。長期使用激素后極易發(fā)生角膜真菌感染。

【注意事項(xiàng)】

1.如果發(fā)生過敏則應(yīng)停藥。
2.長期使用眼部激素可導(dǎo)致青光眼、損害視神經(jīng)、視力下降、視野缺損、后囊下形成白內(nèi)障。使用過程中應(yīng)該常規(guī)的監(jiān)測眼壓。長期使用激素可以抑制宿主的免疫反應(yīng)，可能增加繼發(fā)嚴(yán)重的眼部感染機(jī)會(huì)。在一些導(dǎo)致角膜、鞏膜變薄的病變中使用激素可能導(dǎo)致眼球穿孔的發(fā)生。在眼部急性化膿性病變時(shí)，激素可掩蓋感染并加重已經(jīng)存在的感染。
3.長期使用激素后應(yīng)該考慮到有角膜真菌感染的可能性。和其它抗生素一樣，長期使用可能導(dǎo)致非敏感微生物的過度生長，包括真菌。一旦二重感染發(fā)生，就必須開始適當(dāng)?shù)闹委煛?/span>

4.藥物應(yīng)放置在兒童接觸不到的地方。

5.與其它氨基糖苷類抗生素可發(fā)生交叉過敏。
6.為防止在運(yùn)動(dòng)員尿液樣本中地塞米松的檢測濃度超出相關(guān)規(guī)定，請運(yùn)動(dòng)員慎用本品。
7.請勿將瓶口接觸任何物體的表面，因?yàn)檫@樣會(huì)污染瓶內(nèi)藥物。使用本品期間不應(yīng)配戴隱形眼鏡。

（二）非甾體類抗炎藥

1、普拉洛芬滴眼液

【適應(yīng)癥】

用于眼瞼炎、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、淺層鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、術(shù)后炎癥等外眼及眼前部炎癥的對癥治療。

【用法和用量】

滴眼：一次1～2滴，一日4次，根據(jù)癥狀可以適當(dāng)增減次數(shù)。

【不良反應(yīng)】

刺激感、結(jié)膜充血、瘙癢感、眼瞼發(fā)紅、腫脹、眼瞼炎、分泌物、流淚、彌漫性表層角膜炎、異物感、結(jié)膜水腫。

【注意事項(xiàng)】

(1)本品只用于對癥治療而不是對因治療。

(2)本品可掩蓋眼部感染，對于感染引起的炎癥使用本品時(shí)，一定要仔細(xì)觀察，慎重使用。

（二）降眼壓類

1、卡替洛爾滴眼液（美開朗）

【適應(yīng)癥】

對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，手術(shù)后未完全控制的閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。

【用法和用量】

滴眼：一日2次，一次1滴。滴于結(jié)膜囊內(nèi)，滴后用手指壓迫內(nèi)眥角淚囊部3～5分鐘。

【不良反應(yīng)】

1.1/4的患者出現(xiàn)暫時(shí)性眼燒灼、眼刺痛及流淚、結(jié)膜充血水腫。

2.一些患者出現(xiàn)下列不良反應(yīng)：視物模糊、畏光、上瞼下垂、結(jié)膜炎、角膜著色及中度角膜麻醉。

3.長期連續(xù)用于無晶體眼或有眼底疾患的患者時(shí)，偶在眼底黃斑部出現(xiàn)浮腫、混濁，故需定期測定視力，進(jìn)行眼底檢查。

4.一些患者出現(xiàn)心率減慢及血壓下降。

5.偶見下列不良反應(yīng)：心率失常、心悸、呼吸困難、無力、頭痛、頭暈、失眠、鼻竇炎。

【注意事項(xiàng)】

1.與其他滴眼液聯(lián)合使用時(shí)，請間隔10分鐘以上。

2.本品含氯化苯烷銨戴軟性角膜接觸鏡者不宜使用。

3.定期復(fù)查眼壓，根據(jù)眼壓變化調(diào)整用藥方案。

4.用前應(yīng)搖勻，避免容器尖端接觸眼睛，防止滴眼液污染。

2、硝酸毛果蕓香堿滴眼液

【適應(yīng)癥】

用于青光眼，常用于開角型青光眼，用藥后15分鐘開始縮瞳，能持續(xù)4～5小時(shí)。

【用法和用量】

滴眼：每日2～3次，每次1～2滴。眼膏劑每晚涂一次。

【不良反應(yīng)】

1.用藥后瞳孔縮小及調(diào)節(jié)痙攣可使視力下降，產(chǎn)生暫時(shí)性近視、視物模糊、視物發(fā)暗等，并可出現(xiàn)近、遠(yuǎn)視力改變（調(diào)節(jié)痙攣），結(jié)膜充血、眼痛、眉弓部疼痛、頭痛、眼刺激等癥狀。

2.長期應(yīng)用可引起強(qiáng)直性瞳孔縮小、虹膜后粘連、虹膜囊腫、白內(nèi)障及近視程度加深等。

【注意事項(xiàng)】

滴眼時(shí)需用手指壓迫內(nèi)眥，以免藥液流入鼻腔吸收引起全身不良反應(yīng)。

（五）其他類:

1、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液

【適應(yīng)癥】

用各種原因引起的角膜上皮缺損和點(diǎn)狀角膜病變，復(fù)發(fā)性淺層點(diǎn)狀角膜病變、輕中度干眼癥、大泡性角膜炎、角膜擦傷、輕中度化學(xué)燒傷、地圖狀（或營養(yǎng)性）單皰性角膜潰瘍、翼狀胬肉等手術(shù)后。

【用法用量】

滴眼，每次1-2滴，滴入結(jié)膜囊內(nèi)，每日4-6次，或遵醫(yī)囑。

【不良反應(yīng)】

未見不良反應(yīng)。

【注意事項(xiàng)】

1．本品為蛋白類藥物，應(yīng)避免置于高溫或冰凍環(huán)境。

2．對感染性或急性炎癥期角膜病患者，須同時(shí)局部或全身使用抗生素或抗炎藥，以控制感染和炎癥。

3．對某些角膜病，應(yīng)針對病因進(jìn)行治療。如聯(lián)合應(yīng)用維生素及激素類等藥物。

2、玻璃酸鈉滴眼液

【適應(yīng)癥】

干眼癥、角膜上皮機(jī)械性損傷，滋潤營養(yǎng)角膜。

【用法用量】

滴眼,一次1滴,一日5～6次,可根據(jù)癥狀適當(dāng)增減。

【不良反應(yīng)】

1.過敏癥:有時(shí)可能會(huì)發(fā)生眼瞼炎、眼瞼皮膚炎等,出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)停藥。

2.有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)瘙癢感、刺激感、充血、彌漫性表層角膜炎等角膜障礙,出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)停藥。

【注意事項(xiàng)】

1.勿與污物接觸,勿接觸瓶口,以防污染藥液。

2.用后立即密封,2～8℃保存,開口后使用不超過1個(gè)月。

3.藥液變混濁時(shí),請勿使用。

3、復(fù)方托吡卡胺滴眼液

【適應(yīng)癥】

用于診斷及治療為目的的散瞳和調(diào)節(jié)麻痹，白內(nèi)障術(shù)后預(yù)防和治療葡萄膜炎。

【用法用量】用于散瞳時(shí)，通常為1次1-2滴滴眼，或1次1滴、間隔3-5分鐘、共滴眼2次。用于調(diào)節(jié)麻痹時(shí)，通常為1次1滴，間隔3-5分鐘，共滴眼2-3次?？梢愿鶕?jù)癥狀適當(dāng)增減。

【不良反應(yīng)】本品尚未對使用結(jié)果調(diào)查中的不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率進(jìn)行明確的調(diào)查。若出現(xiàn)全身癥狀時(shí)應(yīng)停止給藥。
1)嚴(yán)重不良反應(yīng)：（罕見發(fā)生：0.1%以下、偶爾發(fā)生0.1%-5%以下、無特殊說明：5%以上或不詳）
　　休克、過敏樣癥狀：可出現(xiàn)休克、過敏樣癥狀，所以需要充分進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)紅斑、皮疹、呼吸困難、血壓降低、眼瞼浮腫等癥狀時(shí)應(yīng)停止給藥，予以妥善的處置。
2)其他不良反應(yīng)：發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)采取停止給藥等妥善的處置。
　　過敏癥：眼瞼炎（眼瞼發(fā)紅、腫脹等）、眼瞼皮膚炎、瘙癢感、發(fā)疹、蕁麻疹；
　　眼：結(jié)膜炎（結(jié)膜充血、結(jié)膜浮腫、分泌物等）、角膜上皮功能障礙、眼壓上升；
　　消化器官：口渴、惡心、嘔吐。
　　其他：顏面潮紅、心率加快、血壓上升、頭痛。

【禁忌】

1、青光眼和具有房角狹窄、前房較淺等眼壓上升因素的患者(有可能誘發(fā)急性閉角型青光眼)；
2、對本制劑的成份有過敏既往史的患者。

【注意事項(xiàng)】

一. 給藥途徑：僅用于點(diǎn)眼。
  二.使用方法：
1.滴眼時(shí)原則上患者應(yīng)仰臥，翻開患者的眼瞼滴入結(jié)膜囊內(nèi)，閉眼5-10分鐘，壓迫淚囊部后睜開眼睛。

2.為了防止污染藥液，滴眼時(shí)應(yīng)注意避免容器的前端直接接觸眼部。

3.每支開啟四周后不可再用。
三.一般注意事項(xiàng)：
1.因可引起散瞳及調(diào)節(jié)麻痹，對使用本品的患者在散瞳及調(diào)節(jié)麻痹的作用消失之前應(yīng)注意囑咐其不要從事駕車等具有危險(xiǎn)性的操作機(jī)械的工作。此外，還應(yīng)囑咐患者采取戴太陽鏡等方法避免直接接觸陽光等強(qiáng)光。
2.使用本品進(jìn)行眼底檢查之后，應(yīng)囑咐患者注意如下事項(xiàng)：
　?。?）由于瞳孔變大，在4-5小時(shí)內(nèi)有視物模糊、較平常刺眼的感覺，可以自然恢復(fù)，戴墨鏡避免強(qiáng)光刺激。
　　（2）此項(xiàng)檢査后，半天左右應(yīng)避免駕車等危險(xiǎn)的作業(yè)。
　?。?）此項(xiàng)檢查后，出現(xiàn)下述癥狀時(shí)應(yīng)立即與擔(dān)任檢查的醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系或就近請眼科醫(yī)師診療。
1）檢查之后突然出現(xiàn)頭痛、眼痛者
2）檢查的次日仍有下述癥狀者：①瞳孔較平常為大（左右瞳孔不等大） ②視物模糊不見好轉(zhuǎn)③較平常刺眼 ④頭痛、眼痛（除外感冒等已知的原因）

[注]檢査后如用1%毛果蕓香堿等滴眼液滴眼可以較快恢復(fù)正常視力。

（4）鹽酸丙美卡因滴眼液

【適應(yīng)癥】

眼科手術(shù)表面麻醉，如：手術(shù)縫合及取異物；結(jié)膜及角膜刮片，以及其它需表面麻醉的操作。

【用法用量】

1.短時(shí)間麻醉：操作前1－2滴，必要時(shí)可追加1滴。
  2.取異物或縫線拆除等小手術(shù)：1－2滴/5－10分鐘，1－3次。
3.長時(shí)間麻醉如白內(nèi)障摘除術(shù)等：1－2滴/5－10分鐘，3－5次。

【注意事項(xiàng)】

1.表面麻醉劑不宜長期使用，長期使用可能引起角膜損傷，視力減退或傷口愈合延遲。

2.使用本品時(shí)應(yīng)防止異物進(jìn)入眼內(nèi)并禁止揉擦眼睛。
3.應(yīng)遠(yuǎn)離兒童。

（眼科 張飛）